Аневризма - сосудистые аневризмы ¦ Гемангиомы - лечение гемангиом

Гемангиомы - лечение гемангиом

Гемангиомы – это врожденные сосудистые опухоли. Они могут встречаться в разных органах и тканях, начиная от печени и кожи, и заканчивая позвонками. Наиболее часто гемангиомы встречаются у новорожденных на коже, с характерной картиной. Кроме того, гемангиомы могут встречаться в печени, почке, селезенке и других органах.

Гемангиомы делятся на три типа:

• Капиллярные гемангиомы
• Кавернозные гемангиомы
• Смешанные гемангиомы

Капиллярная гемангиома на коже может выглядеть как обычное пятно красного или багрового цвета. Ее отличительным свойством является то, что если на нее надавать, она бледнеет, а потом снова принимает прежний окрас. Кавернозная гемангиома на коже уже выглядит как опухоль, которая возвышается над кожей, тоже красного или багрово-синюшного цвета. Тут также имеет место бледность гемангиомы при надавливании на нее.

По размерам гемангиомы на коже у новорожденных могут быть разных размеров, при этом если изначально она была очень маленькой, то со временем она может дать бурный рост и вырасти до больших размеров. Для некоторых гемангиом характерна склонность к частому изъязвлению и самоизлечению.

Гемангиомы в паренхиматозных органах могут никак не проявляться. Симптоматика может возникнуть в случае, если гемангиома достигает больших размеров и сдавливает ткани или органы, либо в случае разрыва, когда возникает кровотечение.

Гемангиомы в позвоночнике имеют проявления, схожие с дегенеративными заболеваниями позвонков. Чаще всего гемангиомы позвонков встречаются у женщин в возрасте 20 - 30 лет. Эта доброкачественная сосудистая опухоль выявляется примерно у 10 % пациентов, обращающихся для обследования позвоночника на рентген или КТ/МРТ.

Чаще всего гемангиомы возникают в грудном (до 75%) и поясничном отделе позвоночника. Проявления гемангиом позвоночника зависят от их локализации и от того, какой отдел поражен. Гемангиома обычно поражает тело позвонка, и может распространяться близлежащие мышцы позвоночника. Обычно гемангиома поражает лишь один позвонок, но иногда и больше.

Обычно гемангиома позвонков никак не проявляется, и зачастую она выявляется случайно во время исследования позвоночника по поводу других заболеваний. Симптоматика гемангиомы позвонков обычно начинает появляться у пациентов старше 40 лет, в том числе и в виде компрессионных переломов.

В случае сдавления гемангиомой нервных стволов, когда опухоль выпирает в спинномозговой канал, появляется неврологическая симптоматика – боли в конечностях, онемение рук и ног, а также параличи и парезы. Эти проявления характерны для гемангиом позвонков большого размера.

Гемангиома в почке обычно встречается в пожилом возрасте, причем у женщин эта опухоль выявляется в два раза чаще. Гемангиома почки может встречаться и у детей. Чаще всего это связано с какими-либо инфекционно-воспалительными заболеваниями у матери во время беременности, а также с другими факторами. Обычно гемангиома почки выявляется у новорожденного в первый месяц жизни, но в 7% случаев гемангиома может пройти сама в процессе развития ребенка.

Гемангиома печени – одно из самых частых доброкачественных новообразований этого органа. Она выявляется у 7% людей. Женщины страдают этой патологией в 6 раз чаще. Чаще всего гемангиома печени – это врожденная аномалия, но она может быть и приобретенной. Размеры гемангиом печени разные, от нескольких миллиметров (капиллярные) до нескольких десятков сантиметров (кавернозные гемангиомы).

Диагностика гемангиом

Диагностика гемангиомы на коже не вызывает никаких трудностей. Они обнаруживаются при простом осмотре обычно сразу же при рождения ребенка или, реже, в первые 2 – 3 месяца его жизни. Иногда проводится УЗИ для оценки объема опухоли, ее структуры и определения степени ее прорастания. Глубокие и обширные гемангиомы могут требовать проведения ангиографии.

Диагностика гемангиомы почки включает в себя проведение УЗИ, экскреторной урографии, а также компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Кроме того, проводятся анализы мочи.

Гемангиома печени хорошо выявляется при ультразвуковом исследовании, либо во время компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Для подтверждения диагноза гемангиомы может быть выполнена сцинтиграфия печени. Биопсия гемангиомы не проводится, так как при этом высок риск тяжелого кровотечения. При выявлении бессимптомной гемангиомы обычно рекомендуется повторное исследование через 3-6 месяцев, чтоб определить каков рост опухоли.

В диагностике гемангиом позвонков применяются также рентгенография, а также магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Лечение гемангиом

Гемангиомы на коже небольшого размера можно оставить без лечения. При обширной гемангиоме в области лица требуется лечение. Маленькие гемангиомы на коже можно удалить с помощью электротермокоагуляции, но после такой процедуры могут оставаться рубчики.

Кавернозные гемангиомы небольшого размера на лице могут быть удалены склеротерапией, обычно с помощью спирта. Комбинированные гемангиомы удаляют с помощью криотерапии с последующей склеротерапией подкожной части. В настоящее время широко применяется лазерное удаление гемангиом. Преимуществом лазерной терапии является отсутствие косметических дефектов, и очень короткий восстановительный период.

Маленькие капиллярные гемангиомы позвонков в случае отсутствия агрессивного роста можно оставить под наблюдением. Все другие случаи гемангиом позвонков требуют лечения, причем существует несколько методов лечения. Это лучевая терапия, эндоваскулярная хирургия, а также метод пункционной вертебропластики. Лучевая терапия при гемангиомах позвонков может быть как традиционная, так и виде раджиохирургии (кибер-нож, RapidArc). Смысл радиохирургии заключается в том, что опухоль облучается тонкими пучками радиации из разных углов, что позволяет доставить к патологическому очагу максимальную дозу облучения с минимальным воздействием на окружающие ткани. При выраженном повреждении тела позвонка этот метод не всегда оказывается эффективен, так как имеется высокий и риск компрессионного перелома позвонка.

Эндоваскулярная хирургия заключается в том, что через тонкий длинный катетер, который вводится в бедренную артерию, к месту геманигиомы доставляется склерозирующее вещество (поливиниловый спирт), в результате чего просвет сосудов, питающих гемангиому, закрывается и она погибает.

При пункционной вертебропластики в полость разрушенного гемангиомой тела позвонка вводится особое вещество - костный цемент, в результате чего рост опухоли останавливается и стабилизируется тело позвонка.

Маленькие (до 3 см в диаметре) гемангиомы почки можно оставить под динамическим наблюдением. При размерах более 3 см гемангиому удаляют, а в некоторых случаях проводится нефрэктомия – удаление всей почки.

Гемангиома печени менее 5 см в диаметре может быть оставлена под динамическим наблюдением. Если опухоль начинает сдавливать соседние ткани и органы, либо внутрипеченочные ходы, что сопровождается билиарной гипертензией, требуется лечение. Оно может быть традиционным оперативным с открытым вмешательством, малоинвазивным (лапароскопия) и неинвазивным в форме радиохирургии, когда гемангиома разрушается сфокусированным пучком радиации. Для каждого из методов имеются свои показания и противопказания.

В случае, когда гемангиома печени поражает крупные сосуды, а также при циррозе печени оперативное лечение заменяется на менее инвазивный метод – склерозирование, чтобы снизить риск осложнений во время и после операции.

+7 (925) 740-58-05 - Срочное лечение аневризма