Аневризма - сосудистые аневризмы ¦ Методы лечения аневризмы аорты

Методы лечения аневризмы аорты

Сегодня имеется несколько методов лечения аневризмы аорты. Один из них – это традиционный метод с применением протеза аорты и открытым хирургическим вмешательством. Другой метод – малоинвазивное вмешательство в форме эндоваскулярного хирургического вмешательства.

Выбор того или метода оперативного лечения аневризмы аорты зависит от состояния самой аневризмы, ее диаметра, состояния стенок, а также от состояния самого пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний, которые повышают риск осложнений. Оперативное лечение аневризмы проводят в случае превышения ее диаметра 45 мм, так как в ином случае риск разрыва такой аневризмы меньше риска осложнений самой операции. В таком случае обычно пациент регулярно проходит наблюдение сосудистого хирурга. Обычно каждые полгода таким пациентам рекомендовано проводить повторные компьютерную томографию. Если же размер аневризмы аорты более 50 мм, рекомендовано проведение хирургического вмешательства, так как риск разрыва становится выше риска осложнений.

Открытое хирургическое вмешательство при аневризме аорты

Открытое оперативное вмешательство проводится общей анестезией. Операция заключается в том, что хирург иссекает пораженный аневризмой участок аорты и на его место подшивается синтетический протез. Показатель смертности при такой оперативной методике составляет 3-5 %. Но если аневризма аорты затрагивает также почечные или подвздошные артерии, показатель смертности может быть выше. В послеоперационном периоде раз в год проводится контроль.

Открытое хирургическое вмешательство долгие десятилетия было единственным методом лечения аневризмы брюшной аорты. Этот метод был разработан еще в 1951 году и все еще считается стандартом, так как у врачей имеется большой опыт его применения, и он характеризуется высокой надежностью.

Протезирование аневризмы аорты – одно часто проводимых оперативных вмешательств в сосудистой хирургии. В США каждый год проводится до 40 тысяч операций протезирования аорты. Протезирование брюшной аорты показано при ее размере более 50 мм, а также ее разрыве или надрыве ее стенки.

Противопоказаниями к протезированию аорты при плановом вмешательстве являются сопутствующие заболевания, при которых повышен риск осложнений. В экстренных случаях противопоказаний к операции нет. Доступ к пораженной аорте получают путем лапаротомии – вскрытия брюшной полости. После этого иссекается участок аорты, пораженный аневризмой и вместо него имплантируется синтетический протез. На время подшивания протеза к аорте кровоток в ней останавливают. Длителmyjcnm операции в среднем составляет от 2 до 4 часов. Период восстановления в стационаре длится около недели.

Операция протезирования аорты считается тяжелой и хирургическая смертность при ней в среднем достигает 20% и больше, а при разрыве аневризмы смертность еще больше.

Эндопротезирование аневризмы аорты

Метод эндопротезирования аневризмы аорты (как грудной, так и брюшной) – это современная альтернатива открытой операции. Впервые эндопротезирование аорты провел в 1991 году аргентинский врач Пародии. При этом в ходе открытого оперативного вмешательства хирурги имплантировали в просвет аневризматического мешка вставили самофиксирующийся хирургический протез. Позже были разработаны эндоваскулярные системы, которые позволяют доставить протез аорты по катетеру через бедренную артерию.

Сама методика установи эндопротеза аорты считается малоинвазивной и относится к области эндоваскулярной хирургии. Само вмешательство может проводиться под спинальной анестезией. Доступ к аневризме получают путем катетеризации бедренной артерии в паховой области, под рентгеновским контролем. Сам эндопротез для пораженного аневризмой участка аорты представляет собой сетчатый каркас из особого сплава, как бы упакованный в синтетический материал (политетрафторэтилен) – так называемый стент-графт. Данный стент-графт катетером подводится к месту аневризматического расширения аорты. После его имплантирования просвет эндопротеза расширяется до необходимого диаметра и тем самым он закрывает саму аневризму и одновременно укрепляет стенку аорты. Таким образом, намного снижается риск разрыва аневризмы. В зависимости от размера аневризмы и ее формы возможна имплантация дополнительного стент-графта (эндопротеза).

Из побочных эффектов эндопротезирования аневризмы аорты можно отметить такие, как тошнота, рвота, боль в ногах и их онемение, отсутствие аппетита или нарушение перистальтики кишечника в течение пары дней. После операции эндопротезирования аорты пациент может быть выписан из клиники уже через 3 - 4 дня.

Основные преимущества эндопротезирования аневризмы аорты по сравнению с открытой операцией протезирования

• Доступ осуществляется через минимальный разрез в паховой области, а не большой травматичный разрез брюшной стенки (лапаротомию) или забрюшинный доступ.
• Нет необходимости пережимать просвет аорты для отключения на время в ней кровотока, что уменьшает риск осложнений, связанных с этим.
• Гораздо меньшая нагрузка на миокард в ходе всего вмешательства.
• Меньше травматизация и меньший хирургический стресс для организма по сравнению с открытым оперативным вмешательством.
• Гораздо меньший риск осложнений со стороны функции кишечника и почек в послеоперационном периоде.
• Возможность проведения всего оперативного вмешательства под местной/спинальной анестезией, то есть возможность операции без общего наркоза.
• Быстрый период восстановления в стационаре и скорейшая выписка домой.

+7 (925) 740-58-05 - Срочное лечение аневризма